Lid worden

Voorletters:

Tussenvoegsels:

Achternaam:

Roepnaam:

Straat: Huisnummer:
Postcode: Woonplaats:
Telefoonnummer:

E-mail:

Geboortedatum:

Legitimatiebewijs: (Verplicht als je 16 jaar of ouder bent)

Soort lid:
Senioren (€18,50)Junioren (€14,00)Pupillen (€12,00)Donateurs (€6,00)KNVB (€12,00)
IBAN/Bankrekeningnummer:

Hierbij verleen ik tot wederopzegging een machtiging aan Voetbalvereniging WSV Well om van mijn bankrekening maandelijks de contributie af te schrijven.